เทศบาลตำบลปากตะโก ที่อยู่ 401 หมู่ที่ 1 ตำบลปากตะโก อำเภอทุ่งตะโก จังหวัดชุมพร 86220 : www.paktako.go.th

แบบขอรับถังขยะมูลฝอย และสิ่งปฏิกูล

	เขียนที่ : ที่ทำการเทศบาลตำบลปากตะโก 401 หมู่ที่ 1 ตำบลปากตะโก อำเภอท่าแซะ จังหวัดชุมพร 86220

เรื่อง ขอรับถังขยะ
เรียน นายกเทศบาลตำบลปากตะโก
ด้วยข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว/ หน่วยงาน * อายุ * ปี อยู่บ้านเลขที่ * ถนน หมู่ที่ * ตำบลปากตะโก อำเภอทุ่งตะโก จังหวัดชุมพร มีความประสงค์ที่จะรับถังขยะมูลฝอยฯ จากเทศบาลตำบลปากตะโก เพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับถังขยะมูลฝอยฯ จากเทศบาลตำบลปากตะโก เพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับขยะมูลฝอยฯ ตามที่ได้แสดงความจำนงไว้ ในแบบสำรวจความต้องการถังขยะ โดยมีความประสงค์จะขอรับถังขยะจำนวน * ถัง
สำหรับบ้านเลขที่ * หมู่ที่ * * ตำบลปากตะโก อำเภอท่าแซะ จังหวัดชุมพร
พร้อมนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารเพื่อขอรับถังขยะ ดังนี้

1.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน * ฉบับ
2.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน * ฉบับ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา

สำเนาทะเบียนบ้าน * (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้) สำเนาบัตรประชาชน * (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้) เอกสารประกอบ 1 เอกสารประกอบ 2 เอกสารประกอบ 3

(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)

ป้อนรหัสยืนยัน :